임플란트 건강보험 기준, 만 65세 이상 평생 2개 본인부담 30%

임플란트 건강보험은 누가 받을 수 있나요?

국민건강보험공단 기준으로 만 65세 이상이고 잇몸에 치아가 일부 남아 있는 부분 무치악 환자가 대상이다. 건강보험 가입자와 피부양자, 의료급여 수급권자 모두 해당하며, 위턱이나 아래턱 치아가 모두 빠진 완전 무치악 부위는 임플란트 급여 대상이 아니다.

평생 2개는 사람 단위로 센다. 한 치과에서 2개를 모두 쓰면 다른 치과로 옮겨도 건강보험 임플란트를 더 받을 수 없고, 세 번째 임플란트부터는 비급여로 치료한다.

치아가 모두 빠진 턱은 건강보험에서 임플란트가 아니라 틀니 급여 기준을 따른다. 만 65세 이상은 완전틀니와 부분틀니에도 건강보험이 적용되며, 틀니 급여는 임플란트 2개 한도와 따로 계산된다.

임플란트 건강보험 본인부담금은 얼마인가요?

건강보험 임플란트의 본인부담률은 진료비의 30%다. 2014년 7월 처음 급여가 시작될 때는 50%였고, 2018년 7월부터 30%로 낮아졌다. 의료급여 수급권자와 차상위 본인부담경감 대상자는 자격 종별에 따라 더 낮은 비율이 적용된다.

실제 금액은 치과 종별(치과의원·치과병원·종합병원)과 그해 고시된 수가에 따라 달라진다. 정확한 본인부담금은 진단 단계에서 치과에 급여 기준 금액을 물어 확인하고, 비급여로 할 때의 견적과 나란히 놓고 비교한다.

급여 범위에 들어가지 않는 재료나 추가 시술을 고르면 그 부분은 비급여로 따로 낸다. 진료비 영수증과 세부 내역서에서 급여와 비급여 항목이 나뉘어 적혀 있는지 확인한다.

건강보험 임플란트는 어떤 순서로 진행되나요?

건강보험 임플란트는 진단 및 치료계획, 픽스처를 심는 식립, 지대주와 보철을 올리는 보철 단계의 세 단계로 나뉜다. 첫 진단 단계에서 치과가 환자를 국민건강보험공단에 임플란트 대상자로 등록하고, 이후 단계마다 진료비가 나눠 산정된다.

단계별 급여 기준과 수가는 보건복지부 고시로 정해지고, 치과가 청구한 진료비는 건강보험심사평가원이 심사한다. 치료 도중 다른 치과로 옮기면 등록 변경 절차가 필요할 수 있으므로 옮기기 전에 공단이나 치과에 먼저 문의한다.

평생 2개를 이미 썼는지는 어떻게 확인하나요?

국민건강보험공단 고객센터(1577-1000)에 문의하면 본인의 임플란트 급여 사용 개수를 확인할 수 있고, 치과도 대상자 등록 과정에서 남은 개수를 조회한다. 예전에 비급여로 심은 임플란트는 2개 한도에 들어가지 않는다.

2개를 어느 자리에 쓸지는 치과의사와 상의해 정한다. 씹는 기능 회복에 중요한 자리, 비급여로 하면 비용 부담이 큰 자리를 따져 우선순위를 정할 수 있다.

보험 임플란트 상담 때 같이 확인할 것

건강보험 임플란트도 상담에서 확인할 내용은 비급여 임플란트와 크게 다르지 않다. 다만 급여 범위 밖에서 추가되는 비용이 있는지를 항목마다 따로 물어야 본인부담 총액을 정확히 알 수 있다.

웨어덴트의 지역별 임플란트 추천 표에는 치과마다 등록된 전문의 수, 콘빔CT, 요일별 진료시간이 함께 실려 있어 건강보험 임플란트를 상담할 후보를 고를 때 참고할 수 있다. 상담 질문 전체는 임플란트 상담 전 체크리스트에 있다.

만 65세 이상 부모님을 모시고 갈 치과를 찾는다면 통원 거리와 주차, 휠체어 접근까지 다룬 부모님 임플란트 치과 고르기를 함께 본다.

• 급여로 진행할 때와 비급여로 진행할 때의 본인부담 차이
• 뼈이식·상악동 거상술이 필요할 때 급여 적용 여부
• 급여 보철 재료와 다른 재료를 고를 때의 추가 비용
• 단계별 내원 일정과 전체 치료 기간
• 치료 도중 이사나 입원으로 치과를 옮겨야 할 때의 절차